Bolus Wizard Kullanımı: ICR, ISF, IOB, Aktif İnsülin Süresi

Bu içerik Bolus Wizard Kullanımı: ICR, ISF, IOB, Aktif İnsülin Süresi başlığında; ADA 2026 Standards of Medical Care in Diabetes, EASD 2024 Konsensüs Raporu, TEMD 2024 Diyabet Klinik Uygulama Kılavuzu, ISPAD 2022 Clinical Practice Consensus Guidelines ve NICE TA151/TA943 çerçevesinde insülin pompası tedavisinin (CSII) endikasyon, cihaz seçimi (780G, Control-IQ, Omnipod 5, iLet, CamAPS FX), bazal-bolus programlama, CGM entegrasyonu (SAP/PLGS/HCL/AHCL), DKA önleme ve 2026 yeniliklerini klinik odaklı özetler.

Pompa Endikasyonları ve Hasta Seçimi

Kesin endikasyonlar: Tip 1 diyabet (tüm yaş grupları, honeymoon dönemi dahil), tekrarlayan ağır hipoglisemi, hipoglisemi farkındalık kaybı, dawn phenomenon belirgin ve MDI ile kontrol edilemiyor, MDI + CGM ile hedef üzeri HbA1c, gebelik + pregestational diyabet, adolesan yoğun büyüme + zayıf kontrol, pediatride küçük yaş (Omnipod 5 ≥2 yaş), meslek/yaşam esneklik gereksinimi. Güçlü endikasyonlar: ileri T2D bazal-bolus MDI yetersiz (HbA1c >%9), pankreatektomi/sekonder diyabet, kistik fibrozis diyabeti (CFRD), gastroparezi ile birlikte, iğne fobisi. Göreceli: yaşlı kırılgan (basit modda bakıcı desteği), engelli hasta (aile desteği ile). Kontrendikasyon: psikososyal uygunsuzluk, teknoloji reddi, ciddi cilt hastalığı (yaygın dermatit), aktif ciddi depresyon/psikoz (tedavi altında değil). Karar hastanın motivasyonu, eğitim uyumu, dijital okuryazarlık ve sosyal destek ile bireyselleşir; TEMD 2024 kılavuzu multidisipliner değerlendirme önerir.

Tip 1 Diyabet, Gestasyonel Diyabet, Çocukluk Çağı Diyabet ve LADA programlarımızda pompa endikasyonları multidisipliner değerlendirilir.

İnfüzyon Seti ve Kanül Yönetimi

İnfüzyon setinin doğru seçimi ve rotasyonu pompa tedavisinin en kritik teknik ögesidir. Kanül tipi: Teflon (soft cannula, 90° dik veya 30° eğik) — çoğu erişkin/pediatri için tercih; Çelik iğne (steel cannula) — teflon reaksiyonu, yağ dokusu az olan hastalarda alternatif. Uzunluk: 6 mm, 9 mm (yetişkin standart), pediatri 6 mm; obez hastada 9 mm. Bölge rotasyonu (FITTER 2023): abdomen (umblikustan 2 cm uzak, 4×4 cm kareler), uyluk üstü lateral, kalça üst dış çeyrek, kol dış üstü; aynı bölgede 1 cm mesafe, 4 hafta aynı noktaya değil. Değişim sıklığı: teflon 2–3 gün (72 saat maks), çelik 24–48 saat. Değişimde 2 saat CGM takibi (kanül düzgün çalışıp çalışmadığı). Rezervuar dolumu: hava kabarcığı yok, kanül primeleme 0,7–1 U (teflon), 0,3 U (çelik). Set arızası bulguları: postprandiyal beklenmedik yüksek KŞ, açıklanamayan hiperglisemi + keton, enjeksiyon bölgesinde ağrı/kızarıklık — set değiştir + kalem ile bolus + keton ölçümü. Lipohipertrofi kontrolü her muayenede zorunlu.

Diyabet eğitim hemşiresi kontrolünde infüzyon seti değişim tekniği FITTER 2023 protokolüyle her 3 ayda değerlendirilir.

Türkiye'de İnsülin Pompası Erişimi ve SGK Ödemesi

TEMD 2024 verileri: Türkiye'de T1D hastalarının yaklaşık %20'si pompa kullanmakta; %5'i AID sistemi ile takipli. SGK ödeme çerçevesi (SUT 2024): Pompa cihazı — T1D endikasyonda (tekrarlayan ağır hipoglisemi, dawn phenomenon belirgin, hipoglisemi farkındalık kaybı, gebelik, adolesan zayıf kontrol, HbA1c >%8 MDI+CGM'e rağmen) endokrinoloji uzman raporu ile ödenir. Onaylı cihazlar: MiniMed 780G, Tandem t:slim X2, Omnipod DASH/5, Ypsomed YpsoPump. Sarf malzemeleri — infüzyon seti + rezervuar aylık ödeme. AID entegrasyonu — 780G SmartGuard + Guardian 4/Simplera ve Control-IQ + Dexcom G7 endikasyon ödemeleri 2024–2025 aşamalı; Omnipod 5 sağlık teknolojisi değerlendirme aşamasında. TEMD Diyabet Eğitim Merkezleri (Ankara, İstanbul, İzmir, Bursa, Antalya, Kayseri, Diyarbakır, Trabzon) pompa eğitimi + DAFNE + KARSAM programları sunar. Özel sağlık sigortası ödemeleri poliçeye göre değişir.

Kaynaklar sayfamızdan TEMD 2024 klinik kılavuzu, SUT 2024 medikal cihaz listesi ve SGK ödeme koşullarına erişebilirsiniz.

Bazal Programlama ve Titrasyon

Pompa bazal ihtiyacı MDI'a göre %20 azdır (fizyolojik profil, gıda-uyumlu değişkenlik). Başlangıç: TDD (MDI) × 0,75 → yeni TDD; bazal payı %40–50; 24 saate saatlik profillendirilir. Standart yetişkin profili: 00:00–03:00 düşük (0,6 U/saat), 03:00–08:00 artan (dawn phenomenon 0,9 → 1,1 U/saat), 08:00–17:00 orta (0,8 U/saat), 17:00–00:00 düşük-orta (0,7 U/saat). Titrasyon: bazal doğruluk testi (basal rate testing) — belirlenmiş bir 6 saatlik dilimde öğünsüz + bolus'suz, CGM ile ±30 mg/dL değişim varsa o dilimin bazalını %10–20 ayarla. Geçici bazal (temp basal): egzersizde -%50 (2 saat), akut hastalıkta +%20–30, menstürel siklusta +%10–15, uzun uçuşta ayarlama. AID sistemlerinde otomatik bazal (auto-basal) 5 dakikada bir CGM verisiyle mikroayarlanır — kullanıcı geçici bazalı yalnız egzersiz için kullanır. Bazal profil değişikliği her 3–6 ayda gözden geçirilir.

Doz Ayarlama Eğitimi programımız pompa bazal profili optimizasyonunu 3 aylık takiple sağlar.

Pompa + CGM Entegrasyonu: SAP, PLGS, HCL, AHCL

İnsülin pompası CGM ile 4 farklı entegrasyon seviyesinde çalışır: SAP (Sensor-Augmented Pump): pompa CGM verisini gösterir, algoritma yok, kullanıcı manuel karar. Örn. MiniMed Paradigm Veo. PLGS (Predictive Low-Glucose Suspend): CGM <70 mg/dL öngörüldüğünde bazal 30 dk askıya alınır. Örn. Tandem Basal-IQ, MiniMed 640G. HCL (Hybrid Closed-Loop): bazal otomatik ayarlanır + hipoglisemi askıya alınır; kullanıcı öğün bolus manuel girer. Örn. MiniMed 670G, Tandem Control-IQ (klasik), Omnipod 5 (klasik). AHCL (Advanced Hybrid Closed-Loop): HCL + otomatik düzeltme bolusu (postprandiyal). Örn. MiniMed 780G (SmartGuard), Tandem Control-IQ (Bolus-IQ), CamAPS FX. FCL (Fully Closed-Loop): öğün duyurusu bile gereksiz — iLet Bionic Pancreas (meal announcement-free, adaptif). 2026 pratiğinde AHCL standart, FCL genişleyen kullanım. Klinik: HCL/AHCL vs SAP → HbA1c 0,4 puan ↓, TIR %10–15 ↑, gece TBR %60 ↓.

CGM ile Hibrit Kapalı Döngü ve Yapay Pankreas Sistemleri programlarımız entegre yürütülür.

2026 Klinik Karar Noktaları

• İnsülin pompası T1D için altın standart yaklaşımlardan biridir (ADA 2026, TEMD 2024).
• AHCL sistemleri (780G, Control-IQ, Omnipod 5, CamAPS FX) 2026'da birinci seçim.
• iLet Bionic Pancreas meal announcement-free adaptif AI ile yeni bir çağ açtı.
• TIR ≥%70, TBR <%4, GMI <%7 hedefleri ATTD 2023 çerçevesi.
• Bolus wizard (ICR, ISF, IOB) her pompada standart kullanılmalı.
• İnfüzyon seti 2–3 günde bir değiştirilmeli, FITTER 2023 bölge rotasyonu zorunlu.
• DKA riski MDI'a göre 1,5–2 kat yüksek; keton striplerini yanında bulundur.
• Sick day: KŞ >250 + keton → düzeltme bolus ×1,5 veya kalemle SC + hastane kriteri.
• Gebelikte Control-IQ Pregnancy modu ve CamAPS FX gebelik onayı 2024–2026 pratiği.
• Türkiye'de SGK T1D endikasyonda pompa + sarf malzemeleri + AHCL entegrasyonu 2024–2025 aşamalı ödemeye alındı.

Bağlantılı Hizmetlerimiz

İnsülin Tedavisi; Bazal İnsülin, Bolus İnsülin, Yoğunlaştırılmış İnsülin, Karışım İnsülin, Hibrit Kapalı Döngü, Yapay Pankreas, Doz Ayarlama Eğitimi, Karbonhidrat Sayımı, Tip 1 Diyabet, Tip 2 Diyabet, LADA, Gestasyonel Diyabet, Çocukluk Çağı Diyabet, Yetişkin Diyabet, GLP-1, Metformin, CGM, HbA1c Takibi, Hipoglisemi, Hiperglisemi, Diyabet Diyeti, Egzersiz, Obezite ve Diyabet ve Yapay Zeka Destekli Diyabet Yönetimi programlarımızla entegre yürütülür.

İnsülin pompası cihaz seçimi, başlangıç eğitimi ve uzun süreli takip için uzman endokrinoloji görüşü alabilirsiniz.