GLP-1 Tedavisi

GLP-1 Tedavisi; GLP-1 (Glukagon-benzeri peptid-1) reseptörünü farmakolojik düzeyde aktive ederek glukoz-bağımlı insülin sekresyonu, alfa hücre glukagon baskılaması, gastrik boşalma yavaşlatma, hipotalamik iştah baskılaması ve ödül devresi modülasyonu üzerinden Tip 2 diyabet ve obeziteyi birlikte hedefleyen; ADA 2025 Standards of Care, EASD 2024 Consensus, TEMD 2023 ve ADA Obesity Standards 2025 kılavuzlarında ASKVH, kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı ve obezite eşliğindeki olgularda öncelikli olarak konumlandırılmış modern inkretin temelli enjeksiyonlu (ve oral) farmakoterapi programıdır.

Program Bileşenleri

• Hasta seçimi: Tip 2 diyabet + ASKVH/HF/KBH/obezite; BMI ≥27 + ko-morbidite veya BMI ≥30; metformin sonrası HbA1c hedef üstü; insülin başlangıcını ertelemek istenen olgular; bariatrik cerrahi sonrası kilo geri alımı.
• Başlangıç değerlendirmesi: HbA1c, açlık/tokluk glukoz, lipid, eGFR, kreatinin, ALT/AST, tiroid (MTC/MEN-2 sorgusu), pankreatit öyküsü, retinopati durumu, safra taşı, gebelik durumu.
• İlaç seçimi: Liraglutid 0,6→1,8 mg/gün (Victoza); semaglutid 0,25→2 mg/hafta (Ozempic) veya 0,25→2,4 mg/hafta (Wegovy) veya 3→14 mg/gün oral (Rybelsus); dulaglutid 0,75→4,5 mg/hafta (Trulicity); eksenatid (Byetta/Bydureon); tirzepatid 2,5→15 mg/hafta (Mounjaro/Zepbound) — en güçlü etki.
• Mekanizma uygulaması: Reseptör aktivasyonu → glukoz-bağımlı insülin ↑, glukagon ↓, gastrik boşalma yavaş, hipotalamik tokluk ↑, ödül devresi modülasyonu → enerji alımı 300-700 kcal/gün azalır.
• Doz titrasyonu: Yan etkiyi azaltmak için kademeli artış (4 haftada bir); tolere edemeyen hastada daha yavaş titrasyon veya bir önceki dozda kalma seçeneği.
• Güvenlik izlemi: 3 ayda 1 HbA1c, kilo, BMI; yıllık eGFR/ALT/AST; pankreatit/safra taşı semptom sorgusu; tiroid semptomda USG; retinopati 1-2 yılda 1.
• Kombinasyon stratejisi: Metformin + GLP-1 RA (standart); + SGLT2i (kardiyo-renal sinerji); + bazal insülin (IDegLira/Xultophy, IGlarLixi/Soliqua) — ileri olgu; DPP-4i ile birlikte ÖNERİLMEZ.
• Yaşam tarzı entegrasyonu: Akdeniz diyeti, küçük sık öğün, yüksek protein, ≥150 dk/hafta aerobik + 2-3 gün direnç (kas koruma), 7-9 saat uyku, hidrasyon, sigara/alkol modifikasyonu.
• Glisemik ve metabolik hedefler: HbA1c <%7 (yaşlıda <%7,5-8); kilo -%5/-%20; bel çevresi azalma; KB <130/80; LDL <70-100; CGM TIR ≥%70.

Neden Diyabet Rehberi?

Endokrinoloji + dahiliye + sertifikalı diyabet hemşiresi + diyetisyen + psikolog ekibimiz ADA/EASD/TEMD standartlarını bireysel olarak uygular. Diyabet tedavisi, Tip 2 diyabet, metformin tedavisi, SGLT2 inhibitörü tedavisi, DPP-4 inhibitörü tedavisi, insülin tedavisi, insülin doz ayarlama, bazal insülin, bolus insülin, karışım insülin, yoğunlaştırılmış insülin, pompa, hibrit kapalı devre, yapay pankreas, insülin direnci, prediyabet, obezite ve diyabet, diyabetik obezite, kilo verme, kalp hastalığı yönetimi, KV risk, böbrek hastalığı, nefropati, KBH yönetimi, karaciğer yağlanması, metabolik sendrom, metabolik cerrahi, CGM, dijital takip, tele-tıp, HbA1c, diyabet diyeti, egzersiz planlaması, diyabet koçluğu, psikolojik destek ve diyabet eğitimi programlarımızla entegre yürütülür.

Klinik Karar Noktaları

Doğru endikasyon (ASKVH/HF/KBH/obezite), MTC/MEN-2 dışlama, ilaç seçimi (etki gücü vs maliyet vs uygulama sıklığı), yavaş doz titrasyonu (yan etki minimizasyonu), beslenme uyumu (küçük sık öğün, protein, hidrasyon), direnç antrenmanı entegrasyonu (kas koruma), uzun dönem süreklilik kararı (kilo korumada ilaç devam) ve KV/renal/oftalmolojik izlem — GLP-1 RA tedavisinde başarıyı belirleyen sekiz temel klinik karardır.

İleri klinik değerlendirme için uzman endokrinoloji görüşü alabilirsiniz.