Pregabalin ve Gabapentin: Nöropatik Ağrıda Kullanım

Bu içerik Pregabalin ve Gabapentin: Nöropatik Ağrıda Kullanım başlığında; ADA 2026 Standards of Medical Care Chapter 12 (Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care), EASD 2024, TEMD 2024 Bölüm 18, IWGDF 2023, Pop-Busui 2017 ADA Position Statement (Diabetes Care), AAN 2022 Practice Guideline Update (Neurology), NICE NG173 nöropatik ağrı, Toronto Consensus 2011, ISPAD 2022 pediatri, DCCT/EDIC + UKPDS glisemik kontrol, SYDNEY + ALADIN + NATHAN-1 ALA, BENDIP + BEDIP benfotiamin, COMBO-DN Tesfaye 2013 kombinasyon, SENZA-PDN Petersen 2021 SCS 10 kHz, Balducci egzersiz, Lunn 2014 Cochrane duloksetin, Moore 2009 Cochrane pregabalin çerçevesinde diyabetik nöropati patogenezi, tarama (MNSI + monofilament + diapazon + QST + IENFD + CCM), sınıflama (DSPN + DAN + fokal + SFN), ağrılı DPN 3 basamak farmakoloji (duloksetin/pregabalin/TCA/kapsaisin), patogenez odaklı (ALA + benfotiamin + B12 + Aktovegin), otonom nöropati (CAN + gastroparezi + mesane + cinsel), yaşam tarzı + fizik tedavi + SCS 10 kHz + gen/hücre/AI 2026 çerçevesini klinik odaklı özetler.

Özel Popülasyonlar, Türkiye TEMD 2024, Yaşam Kalitesi ve 2026 Geleceği

ÖZEL POPÜLASYONLAR: (A) T1D PEDİATRİK — ISPAD 2022; tanıdan 5 yıl sonra + puberte sonrası yıllık MNSI + monofilament; pediatrik ağrı ilaçları sınırlı — gabapentin (3-12 yaş 10-15 mg/kg/gün başla → 25-35 mg/kg); TCA nadir; öncelik glisemik kontrol + CGM. (B) T2D ADOLESAN (TODAY 2 çalışması) — nöropati 10 yılda %32; genç yaşta agresif takip; metabolik cerrahi seçenek. (C) GEBELİK — güvenli ilaç: amitriptilin (Kategori C, ancak deneyimli), gabapentin (C, sınırlı veri); KAÇIN: pregabalin (C, EMA majör malformasyon 2022 uyarı), duloksetin (C, neonatal adaptasyon sendromu), valproat (X), TCA (dikkatli); tercih: parasetamol + fizik + topikal kapsaisin (C). Doğum sonrası emzirmede pregabalin/gabapentin çok az geçer; duloksetin görece güvenli. (D) YAŞLI (>65) — polifarmasi + düşme + kognitif; TCA kaçın (Beers), pregabalin/gabapentin düşük doz + yavaş titrasyon (renal), duloksetin tercih; ortostatik + hipoglisemi yönetimi öncelik; ayak bakımı + evde risk azaltma. (E) KBH (eGFR <60) — pregabalin (25 mg × 1-2 eGFR 15-30), gabapentin (300 mg gece eGFR 15-30), duloksetin (eGFR <30 kaçın); dializ hastası özel doz. (F) TRANSPLANT — takrolimus/siklosporin nöropati alevlenmesi; ilaç etkileşim (duloksetin CYP2D6). (G) RAMAZAN — hipoglisemi + dehidratasyon nöropati semptom şiddetlenmesi; sıvı + iftar/sahur ayarı. TÜRKİYE TEMD 2024 BÖLÜM 18: (1) yıllık tarama zorunlu (MNSI + monofilament + diapazon + refleks + inspeksiyon); (2) DPN tanısında endokrinolog + nöroloji ortak sevk; (3) ağrılı DPN 1. basamak duloksetin/pregabalin (SGK ödemeli); 2. basamak amitriptilin + kapsaisin bant; (4) ALA 600 mg IV × 3 hafta seçilmiş hastada; benfotiamin oral 300 mg × 2; B12 metformin kullanan >4 yıl olanlara; (5) otonom nöropati taraması semptomatik hastada; (6) SCS refrakter ağrıda TEMD-Türk Ağrı Derneği ortak endikasyon 2023; SGK 2024 ödeme kısmi; (7) ayak bakımı + protetik + amputasyon önleme öncelik. YAŞAM KALİTESİ: DN yaşam kalitesini (SF-36) %35-40 azaltır; NPSI (Neuropathic Pain Symptom Inventory), NPS (Neuropathic Pain Scale), Norfolk QOL-DN yıllık ölçüm; depresyon PHQ-9 + anksiyete GAD-7 + uyku PSQI + iş fonksiyon WPAI takibi; multidisipliner (endokrinolog + nöroloji + fizyatri + ağrı + psikiyatri + diyetisyen + diyabet hemşiresi + podolog + ortotist) 6 ayda kompleks vaka değerlendirme. HASTA EĞİTİMİ: günlük ayak inspeksiyonu (ayna + aile), doğru ayakkabı (Extra-Depth + terapötik iç taban), ısı testi (elle su testi banyo öncesi), sigara + alkol azaltma, ağrı günlüğü (VAS + tetikleyici + ilaç yanıtı), erken semptom bildirme (yeni his, güçsüzlük, ayak yarası). 2026 GELECEĞİ: (1) SGLT-2 & GLP-1 & FİNERENON DN üzerinde patogenez etki kanıtları güçleniyor (EMPA-KIDNEY, FIDELIO — indirekt); (2) SEMAGLUTID T2D nöropati progresyon azaltıcı meta-analiz (2024); (3) GEN TEDAVİSİ — NGF (rekombinant) yerel intranöral enjeksiyon evre 2; VEGF-A → sinir revaskülarizasyon; (4) HÜCRE TEDAVİSİ — mezenkimal kök hücre (MSC) IV/lokal — küçük ölçekli klinik; (5) CGRP MODÜLATÖRLERİ (fremanezumab, erenumab) — migren onaylı; DPN evre 2 çalışma; (6) NOVEL ANALJEZİKLER — mirogabalin (Japonya onaylı, EMA 2025 beklenen — pregabalinden daha selektif α2δ-1); Cav1.7 inh (funapide); TRPV1 selektif; SCN9A anti-sense; (7) DİJİTAL BIYOMARKER — CGM patern + wearable HRV + ses/yürüyüş analizi ile erken nöropati AI tespiti (Google Health + Feetme + Empatica); (8) LLM AĞRI KOÇU — ChatGPT-benzeri kişisel ilaç titrasyon + yan etki yönetim; (9) VR AĞRI YÖNETİMİ (RelieVRx FDA 2021) — 8 hafta kronik ağrı %66 azalma; DPN uyarlaması; (10) DİJİTAL İKİZ — hasta glisemi + nöropati simülasyon → önleme; (11) KORNEAL KONFOKAL AI — CACTUS platformu 5 dk erken tanı; (12) mRNA — hedef NGF veya Nrf2 pathway (Moderna/BioNTech araştırma); (13) BİYOMEDİKAL GİYİLEBİLİR — ayakkabıya entegre basınç + termal + nabız sensör → gerçek zamanlı ülser + nöropati kötüleşme uyarı (SurroSense Rx).

Nöropati Yönetimi, Diyabetik Ayak, GDM, T1D, T2D, GLP-1, SGLT2, Akıllı Diyabet Yönetimi, Uzaktan Takip özel popülasyon + TEMD + AI 2026 geleceğinin klinik uygulamasını sağlar.

Tarama, Tanı ve Ayırıcı Tanı (MNSI, Monofilament, QST, EMG)

TARAMA (ADA 2026 Grade B): T2D tanı anında + T1D tanıdan 5 yıl sonra başlar, YILLIK tekrar; asemptomatik hastada da mutlaka. YÖNTEMLER (5 dk klinik muayene): (1) MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) — 15 soruluk semptom + 8 maddelik muayene; skor ≥2,5/8 muayene → DPN olasılığı (%80 duyarlılık, %95 özgüllük); (2) MONOFİLAMENT 10-G Semmes-Weinstein — 10 nokta ayak plantar; ≥4 nokta hatalı → koruyucu duyu kaybı (LOPS); %90 duyarlılık ülser risk tahmini; (3) 128 Hz DİAPAZON — hallux ucu; azalmış/yok → vibrasyon kaybı; on-off 4-10 saniye ölçümü; (4) İĞNE BATMA + SICAK-SOĞUK — ince lif; (5) AŞİL REFLEKSİ — L5-S1; (6) İBRAHİMİKAM (Ipswich Touch Test) — parmak dokunma alternatif, düşük kaynak. ADA önerisi: monofilament + iki başka test kombine → altın standart. NCS (SİNİR İLETİM ÇALIŞMASI) + EMG: konfirmatuar; sural + peroneal + tibial + medial motor/duyusal; DPN'de amplitüd azalma + iletim hızı yavaşlama; ancak SFN'de NORMAL çıkar. QST (Quantitative Sensory Testing) — vibrasyon (Rydel-Seiffer), termal (TSA-II), ağrı eşiği; SFN tanısı. DERİ BİYOPSİ (3 mm punch, distal bacak) — INTRAEPİDERMAL SİNİR LİF DENSİTESİ (IENFD) — SFN altın standart; <7 lif/mm patolojik. KORNEAL KONFOKAL MİKROSKOPİ (CCM) — non-invaziv, erken SFN, +%90 duyarlılık; 2026 AI destekli otomatik lif analizi. AYIRICI TANI (DPN'ye benzer >100 neden dışlanmalı): B12 eksikliği (metformin ilişkili — >4 yıl kullanan %30), tiroid, üremik, hepatik, HIV, hepatit C, kemoterapi (paclitaxel, vincristine, bortezomib), alkolik, kalıtsal (CMT), amiloidoz, paraneoplastik, monoklonal gamopati (MGUS), Sjögren, vaskülit, çölyak. LABORATUVAR PANEL: HbA1c, glukoz, B12, folat, TSH, kreatinin/eGFR, ALT, ferritin, SPEP + serbest kappa/lambda, ANA, ESR, HIV, hepatit; endike ise LP + BOS. GÖRÜNTÜLEME: MRI lumbosakral pleksus (radikülopleksus şüphesi), boyun MRI (myelopati). KLİNİK KATEGORİLER: "olası DPN" (semptom + muayene) → "olasılıklı" (semptom + 2 muayene bulgusu) → "kesin" (semptom + muayene + NCS anormal) → "subklinik" (semptom yok + NCS anormal). Türkiye TEMD 2024: yıllık monofilament + diapazon + ayak muayenesi + refleks; anormalse endokrinolog/nöroloji sevki; SGK bu paket ödemeli.

Nöropati Tarama, Ayak Muayenesi, Diyabetik Ayak, HbA1c, Kan Şekeri, Diyabet Muayenesi, CGM tarama + tanı + ayırıcı tanı akışının klinik zeminini oluşturur.

Patogenez Odaklı Tedavi, Otonom Nöropati ve Yaşam Tarzı

PATOGENEZ ODAKLI (Disease-modifying) TEDAVİ: (1) GLİSEMİK KONTROL — DCCT/EDIC (T1D) sıkı kontrol nöropati insidans −%60 (13-30 yıl follow-up); UKPDS (T2D) daha modest etki (−%15-20); ADVANCE + VADT + ACCORD sıkı kontrol T2D'de anlamlı azalma göstermedi (etki azdır); ANCAK: erken agresif kontrol + glisemik varyabilite azaltma (CGM ile TIR >%70) nöropati progresyon önler; hedef HbA1c <%7 (bireysel), TIR >%70, TBR <%4. (2) ALFA-LİPOİK ASİT (ALA) — 600 mg IV × 3 hafta (SYDNEY, ALADIN trials — semptom + muayene skoru +%25); oral 600 mg/gün 5+ hafta (ORPIL, SYDNEY-2, NATHAN-1 4 yıl — modest fayda); Almanya + Rusya + Türkiye kullanım; yan etki minimal; (3) BENFOTİAMİN (yağda çözünür tiamin) — 300-600 mg/gün; BENDIP + BEDIP çalışmaları — semptom + NCS iyileşme; AGE azaltıcı; güvenli; (4) EPALRESTAT (aldoz redüktaz inh) — Japonya + Asya; sinir iletimi hafif iyileşme; batıda yok; (5) AKTOVEGİN — deproteinize dana kanı; NAPOLI çalışması; kanıt orta; Türkiye + Rusya + Almanya yaygın; (6) METİLKOBALAMIN (B12) — B12 <300 pg/mL VE/VEYA metformin >4 yıl kullanımı olan hastalar için 1000 mcg oral/gün veya IM haftada 1×; (7) OMEGA-3 (EPA/DHA) — yeni SFN kanıtları (Lewis 2017); 4 g/gün; (8) NGF, C-peptid, BDNF, ARI — deneysel/başarısız evre 3. AAN 2022: ALA + benfotiamin "sınırlı kanıt", ancak klinik pratikte kullanılır. OTONOM NÖROPATİ TEDAVİSİ: (A) CAN (Kardiyovasküler) — tarama HRV + Ewing testleri (deep breathing, Valsalva, ayakta durma); tedavi: ACE-i/ARB (mortalite azaltıcı), beta-bloker (dikkatli — hipoglisemi maskeleme), egzersiz (aerobik kardiyovaskülerreflex düzeltir); ortostatik hipotansiyon → sıvı + tuz + kompresyon çorap + midodrin 2,5-10 mg × 3 + fludrokortizon 0,1-0,4 mg + droksidopa 100-600 mg × 3. (B) GASTROPAREZİ — küçük sık öğün + düşük yağ/lif + sıvı ağırlıklı diyet; metoklopramid 5-10 mg × 3 (max 12 hafta, tardif diskinezi riski + FDA uyarı); domperidon 10 mg × 3 (Türkiye + Avrupa; QT); eritromisin 250 mg × 3 (takifilaksi); prucalopride 2 mg; jejunostomi + gastrik pil (Enterra) refrakterde; GLP-1/DPP-4/pramlintid keskin — gastroparezide KAÇIN. (C) MESANE — üroflow + PVR; timed voiding + bethanechol + intermittent kateter; (D) ERKEK CİNSEL — PDE5 inhibitörler (sildenafil, tadalafil), intrakavernöz alprostadil, vakum, protez; (E) KADIN — kayganlaştırıcı, vaginal östrojen, psikoseksüel danışmanlık; (F) SUDOMOTOR — glikopironyum topikal aşırı terleme; anhidroz → nemlendirici + koruma. YAŞAM TARZI: aerobik 150 dk/hafta + direnç 2-3 gün (Balducci 2006 çalışması NCS iyileşme), sigara bırakma (NNT 2 progresyon önleme), alkol <7 içki/hafta, kilo kaybı %5-10, D vitamini yeterli, akdeniz diyeti. FİZİK TEDAVİ: TENS (Cochrane sınırlı fayda), monokromatik infrared (Anodyne), akupunktur (deneysel), REBUILD (dengeleme + proprioception), oksijen hiperbarik (refrakter ülser). NÖROMODÜLASYON: SPİNAL KORD STİMÜLASYONU (SCS 10 kHz Nevro Senza — SENZA-PDN RCT 2021 %86 >%50 ağrı azalma, 24 ay sürdü; FDA onayı 2021, EMA 2022); DORSAL ROOT GANGLİON stimülasyonu; PNS (periferik sinir stimülasyonu). CERRAHİ: tuzak nöropati dekompresyonu (Dellon prosedürü — karpal + tarsal tünel + peroneal; kanıt tartışmalı, seçilmiş hasta). TAKİP: 6 ayda semptom + muayene + monofilament + HbA1c; nöropati kötüleşiyorsa ilaç ekle + patogenez tedavisi + ekip (endokrinolog + nöroloji + fizyatri + ağrı + psikiyatri).

Nöropati Tedavisi, Diyabetik Ayak, Kalp, GLP-1, SGLT2, Metformin, Egzersiz, Kilo Yönetimi, HbA1c, CGM patogenez + otonom + yaşam tarzı entegrasyonunu sağlar.

Diyabetik Nöropati: 2026 Tanım, Epidemiyoloji ve Patofizyoloji

Diyabetik nöropati (Diabetic Neuropathy, DN), ADA 2026 Standards of Medical Care Chapter 12 (Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care), EASD 2024, TEMD 2024 Bölüm 18, IWGDF 2023, Toronto Consensus 2011 (güncel Pop-Busui 2017 ADA Position Statement) uyumlu; kronik hiperglisemiye bağlı, somatik ve/veya otonom periferik sinir sistemi hasarı ile karakterize heterojen bir mikrovasküler komplikasyondur. EPİDEMİYOLOJİ: T2D hastalarının %50'sinde ve T1D'nin %20-25'inde 10 yıl içinde herhangi bir nöropati formu; tanı anında T2D'de %10-15 (uzun subklinik dönem), 25 yıl sonra %50+. Türkiye TURDEP-II (2010): erişkin diyabetlilerin %31,4'ünde DPN. Küresel: 460 milyon diyabetli, ~200 milyon DN. PATOFİZYOLOJİ (Feldman 2019 Nat Rev Dis Primers): (1) POLYOL YOLU — hiperglisemi → aldoz redüktaz → sorbitol birikimi → osmotik + oksidatif hasar; (2) AGE (Advanced Glycation End-products) — glukoz + protein → RAGE reseptör → inflamasyon + damar hasarı; (3) PKC (Protein Kinase C) aktivasyonu → endotel disfonksiyonu, vazokonstriksiyon → sinir iskemisi; (4) HEXOSAMINE yolu → transkripsiyon değişikliği; (5) MİTOKONDRİYAL DİSFONKSİYON + ROS → aksonal hasar; (6) NF-κB inflamasyonu; (7) NEUROTROFİK FAKTÖR (NGF, IGF-1) azalması; (8) MİKROVASKÜLER YETMEZLİK — vasa nervorum iskemisi; (9) DİSLİPİDEMİ (T2D özelinde) — palmitat/serebrozit → mitokondriyal hasar. SINIFLAMA (Toronto 2011 + ADA 2017): (A) TİPİK — Distal Simetrik Polinöropati (DSPN, %75); (B) ATİPİK — akut ağrılı nöropati (insülin nöriti), tedavi-ilişkili DN (TIND); (C) OTONOM — kardiyovasküler otonom (CAN), gastroparezi, mesane, cinsel işlev, sudomotor; (D) FOKAL/MULTİFOKAL — kraniyal mononöropati (CN III palsi), radikülopleksus (Bruns-Garland diyabetik amiyotrofisi), tuzak nöropatiler (karpal tünel, ulnar); (E) İNCE LİF NÖROPATİSİ (SFN) — Aδ + C lif; (F) KARIŞIK. RİSK FAKTÖRLERİ: uzun süreli diyabet (>10 yıl), yüksek HbA1c (>%7,5), hipertansiyon, dislipidemi, sigara, obezite, düşük fiziksel aktivite, kronik böbrek hastalığı, MetS. KLİNİK ETKİ: DN diyabetik ayak ülserinin %85 öncüsü, alt ekstremite amputasyonunun ana nedeni; CAN ölüm oranını 4× artırır (2-10 yıl mortalite); DPN yaşam kalitesini +%40 azaltır, depresyon riski 2×, uyku bozukluğu %60. 2026 PARADIGMA: erken tarama + patogenez odaklı tedavi (ALA, benfotiamin) + agresif glisemi + semptomatik ağrı yönetimi + multidisipliner ekip + AI destekli monitorizasyon.

Diyabetik Nöropati; Diyabetik Ayak, Retinopati, Nefropati, HbA1c, CGM, T1D, T2D, Kan Şekeri Takibi, DSMES, İnsülin, Metformin, GLP-1, SGLT2 ile bütünleşik yönetilir.

Ağrı Tedavisi: 2026 Farmakolojik Basamak (Duloksetin, Pregabalin, TCA)

AĞRILI DPN prevalansı: DPN'li hastaların %30-50'sinde; yaşam kalitesi + uyku + iş kaybı ciddi. ADA 2022 + AAN 2022 + NICE NG173 + EFNS 2010 + Pop-Busui 2017 kılavuz uyumlu 2026 BASAMAK: (1. BASAMAK — FDA/EMA ONAYLI 3 İLAÇ) — birinci tercih başlangıç dozları: (A) DULOKSETİN (SNRI) — 30 mg/gün başla, 1 hafta sonra 60 mg/gün (max 120 mg); NNT 5 (Lunn 2014 Cochrane); AVANTAJ: eş zamanlı depresyon/anksiyete tedavisi, kilo nötr, günde tek doz; YAN ETKİ: bulantı (%30 ilk hafta), kabızlık, terleme, karaciğer enzim yükselmesi; KREATİNİN <30'da kaçın; SSRI ile serotonin sendromu riski; (B) PREGABALIN — 75 mg × 2/gün başla, 1 hafta sonra 150 mg × 2 (max 600 mg/gün); NNT 4-7 (Moore 2009 Cochrane); AVANTAJ: hızlı etki (2-4 gün), anksiyeteye de iyi, uyku düzeltir; YAN ETKİ: sedasyon (%25), kilo alımı (2-4 kg), periferik ödem, ataksi, bağımlılık potansiyeli (Grade V kontrollü USA); eGFR <60 doz azalt; (C) TAPENTADOL ER — opioid + norepinefrin; 50 mg × 2 başla → 100-250 mg × 2; FDA 2012 sadece USA'da DPN onayı; opioid nedeniyle sınırlı; NNT 8. (2. BASAMAK — GÜÇLÜ KANIT + OFF-LABEL) — (D) GABAPENTIN — 300 mg × 3 başla → 900-3600 mg/gün; NNT 6 (Wiffen 2017); pregabalinden daha yavaş titrasyon; eGFR ayarı; (E) TCA (AMİTRİPTİLİN, NORTRİPTİLİN, İMİPRAMİN) — amitriptilin 10-25 mg yatarken → 75-150 mg; NNT 4 (en güçlü kanıt); YAN ETKİ: antikolinerjik (ağız kuruluğu, kabızlık, idrar retansiyonu, konfüzyon), ortostatik, QT uzaması (EKG ilk 100 mg üstü); YAŞLIDA KAÇIN (Beers listesi); nortriptilin daha az antikolinerjik; (F) VENLAFAKSİN ER (SNRI) — 75-225 mg/gün; duloksetin alternatifi; (G) TRAMADOL — 50-100 mg × 4; opioid+SNRI; NNT 4; bağımlılık + serotonin sendromu; (H) SLR (Sarı Reçete) OPİOİDLER — tapentadol dışında rutin ÖNERİLMEZ (CDC 2022, ADA 2022); son çare. (3. BASAMAK — TOPİKAL + REFRAKTER) — (I) KAPSAİSİN %8 BANDI (QUTENZA) — 30 dk uygulama, 3 ayda 1 tekrar; NNT 6-10; lokal ağrı yakma hissi (ilk hafta); FDA + EMA + Türkiye onaylı; klinik uygulama; (J) KAPSAİSİN %0,075 KREM — günde 4×; hafif etki; (K) LİDOKAİN %5 BANT (12 saat/gün) — lokal; (L) BOTOKS intradermal — kanıtlar sınırlı. KOMBINASYON (dirençli hastada): duloksetin + pregabalin (COMBO-DN çalışması Tesfaye 2013 — %77 hasta yanıt); duloksetin + gabapentin. Kaçınma: NSAİD (etkisiz), oral opioid rutin. TAKİP: 4-8 hafta yanıt (VAS <3 veya %30-50 azalma), yanıt yoksa 2. ilaca geç; hedef ağrı kontrolü + yaşam kalitesi + uyku + fonksiyon.

Nöropati Ağrı Tedavisi, Diyabet Eğitimi, T1D, T2D, HbA1c, Diyabetik Ayak, Kan Şekeri ağrı basamak tedavisinin klinik uygulamasını sağlar.

2026 Klinik Karar Noktaları

• DN T2D'de %50, T1D'de %20-25; tanı anında + yıllık tarama zorunlu.
• MNSI + Monofilament 10-G + 128 Hz Diapazon = altın standart tarama.
• Sınıflama: DSPN (%75), DAN, fokal, SFN, karışık; SFN → deri biyopsisi IENFD + CCM.
• Ağrı 1. basamak: duloksetin 60-120 mg / pregabalin 150-600 mg / tapentadol.
• 2. basamak: gabapentin, TCA (yaşlıda kaçın), venlafaksin, tramadol.
• 3. basamak topikal: kapsaisin %8 bant (Qutenza) / lidokain %5.
• Refrakter → SCS 10 kHz (SENZA-PDN %86 yanıt, 24 ay).
• Patogenez: ALA 600 mg, benfotiamin 300-600 mg, B12 (metformin >4 yıl).
• CAN: Ewing 5 test + ACE-i/ARB + ortostatik yönetim (midodrin/fludrokortizon).
• 2026: SGLT-2/GLP-1 patogenez, mirogabalin, NGF gen, MSC, CGRP, AI CCM, VR.

Bağlantılı Hizmetlerimiz

Diyabetik Nöropati; Diyabetik Ayak, Retinopati, Nefropati, Kalp, DSMES, Diyabet Hemşiresi, HbA1c, Kan Şekeri, CGM, Hipoglisemi, Hiperglisemi, İnsülin, Pompa, Metformin, GLP-1, SGLT2, T1D, T2D, GDM, Egzersiz, Kilo Yönetimi, Uzaktan Takip, Akıllı Diyabet Yönetimi, Diyabet Muayenesi, Diyabet Okulu ile entegre yürütülür.

Diyabetik nöropati tanı ve yönetimi için yıllık tarama (MNSI + 10-G monofilament + 128 Hz diapazon + refleks + inspeksiyon), ayırıcı tanı paneli (B12 + TSH + SPEP + serbest kappa/lambda + hepatit + HIV), NCS/EMG, QST + deri biyopsisi IENFD + korneal konfokal mikroskopi, ağrı basamak farmakolojisi (duloksetin/pregabalin/TCA/kapsaisin/kombinasyon), patogenez odaklı (ALA 600 mg IV+oral + benfotiamin + B12 + Aktovegin), otonom nöropati Ewing testleri + CAN + gastroparezi + mesane + cinsel yönetim, refrakter ağrıda SCS 10 kHz (SENZA-PDN) endikasyon değerlendirme, multidisipliner ekip (endokrinolog + nöroloji + fizyatri + ağrı + psikiyatri + diyabet hemşiresi + podolog + ortotist) ve 2026 yeni tedaviler (SGLT-2/GLP-1 patogenez, mirogabalin, NGF gen, MSC, CGRP, AI CCM, VR RelieVRx, dijital ikiz, giyilebilir SurroSense) için TEMD sertifikalı endokrinoloji + nöroloji + ağrı yönetimi ekibi ile görüşebilirsiniz.